SINDROME DO TUNEL DO CARPO (STC):

O que é?
O túnel do carpo é uma estrutura anatômica similar a um túnel, no qual o assoalho e as paredes seriam formados pelos ossos do carpo, e o teto formado por um ligamento transverso carpal. Esse túnel é localizado na região de transição do nosso antebraço para a mão. Por dentro desse túnel passam as estruturas que transitam do antebraço em direção a parte da frente da mão. São elas: 1 nervo (mediano) e 9 tendões flexores. O nervo mediano, responsável pela sensibilidade (tato) do polegar, dos dedos indicador e médio, e da face lateral do dedo anelar, também é responsável por inervar os músculos da região tenar (parte mais próxima ao polegar na palma da mão), que realizam os complexos movimentos do polegar. Os tendões flexores se originam no cotovelo e no antebraço e seguem em direção aos ossos da mão para exercer sua função de fletir (‘fechar’) os dedos e o polegar. Síndrome do túnel do carpo é o nome que se dá ao conjunto de sinais e sintomas relacionados a compressão do nervo mediano ao nível do túnel do carpo. É a principal síndrome compressiva de nervos periféricos descrita no corpo humano.

Porque acontece?
Por 2 motivos básicos: Aumento do conteúdo do túnel, ou seja, aumento do volume dos tendões, condição conhecida como tendinite ou tenossinovite; ou por Aumento da espessura do túnel, e como os ossos não são capazes de se expandir em condições normais, esse caso acontece nas raras situações em que o ligamento transverso do carpo está alargado, ou espessado.

Como posso saber que tenho?
Os sintomas da STC incluem dor ou dormência (ou ambos) na região da mão inervada pelo nervo mediano. A piora dos sintomas durante a noite é muito frequente, bem como durante as atividades realizadas com o punho fletido (como ao ler livros e jornais, dirigir, usar smartphones, mouses e teclados, etc..). Alguns pacientes experimentam dor na região tenar, e com o avanço da doença é frequente que ocorra a perda da força nos movimentos do polegar e dos dedos, e a atrofia da musculatura da região tenar nos casos mais severos. Os sinais clínicos são realizados no consultório do cirurgião de mão e são extremamente fidedignos para o diagnóstico clínico preciso da doença na grande maioria dos casos, sendo capaz ainda de ditar o melhor tratamento para cada paciente. Portanto, a realização de exames complementares ao exame físico, como radiografias, ressonâncias, ultrassonografias e eletroneuromiografias se fazem necessários apenas nos casos em que o diagnóstico clinico não é tão claro, ou a titulo de controle de eficácia do tratamento proposto.

Precisa operar?
A principal indicação de cirurgia é quando o tratamento não-cirúrgico não resolve o problema, e este se baseia em medidas não-invasivas para descomprimir o nervo, como o uso intermitente de órtese para imobilização do punho; reabilitação motora especializada, visando o alongamento dos tendões flexores dentro do túnel; medicações por via oral para o controle da dor e diminuição de processos inflamatórios agudos; ou medidas invasivas, como a infiltração de corticoide no túnel do carpo, que tem resultados variados e temporários (semanas a meses), com riscos de lesão do nervo, devendo ser reservado para pacientes que não toleram o tratamento cirúrgico. Sabe-se que o tratamento não-cirúrgico bem indicado e realizado de forma correta leva a resolução do problema em mais de 80% dos casos. Outra indicação cirúrgica bem estabelecida é quando há sinais de doença severa e de longa data, causando atrofia visível da região tenar. O tratamento cirúrgico para a descompressão do nervo mediano costuma, assim como o não-cirúrgico, levar a bons resultados, quando bem indicado, e a cirurgia pode ser realizada de forma tradicional (aberta) ou endoscópica (descompressão do nervo mediano de forma minimamente invasiva utilizando aparelho de videoendoscopia), a depender de fatores relacionados ao paciente e a severidade da compressão do nervo, e principalmente a experiência do cirurgião, tendo resultados a longo prazo semelhantes em ambas as técnicas, segundo a literatura atual.